2.1 - CIRROSIS HEPATICA
| - Confirmación histológica pre o
intraoperatoria de la cirrosis hepática. - Serología HBV, HCV y HIV. - Determinación del Child-Pugh: a) hepatograma con albuminemia b) coagulograma por hematología: PT, PTT, plaquetas, tiempo de sangría, t.de coagulación, factores V, VIII, fibrinógeno, PDF c) ecografia abdominal, ecopleura. d) evaluación neurológica |
puntaje variable
1
2
3 ascitis ausente presente tensa encefalopatía * ausente grado I-II grado III-IV Albuminemia (g%) >3,5 2,8-3,5 < 2,8 Bilirrubinemia (mg%) < 2 2-3 > 3 por cirrosis biliar < 4 4 -10 >10 Tiempo de protombina (prolong. en segundos) < 4 4 - 6 > 6 sobrevida: Child A, Pugh 5-6 0-5% Child B, Pugh 7-9 10-15% Child C, Pugh 10-15 50-60% |
- Determinación de: amoniemia, glucemia, uremia, creatinina y clearence de creatinina dentro de
las 72 h previas a la cirugía.
- Ecocardiograma, Examen Funcional Respiratorio (según el paciente)
- Descartar: a) hipertensión portal: FEDA ---> várices esofágicas (tamaño y signos de sangrado)
b) hiperesplenismo: hematología.
c) anemia crónica: por déficit de folatos o depleción de los depósitos de hierro.
d) hipokalemia y alcalosis metabólica (efectuar ionograma sérico y gases en sangre 72 y 24 hs antes de la cirugía).
e) HCC (ecografía - TAC - a -feto proteína)
- Determinar patenticidad del sistema venoso portal y de la V.C.I., diámetros y el sentido del flujo (hepatopeto/hepatofugo) con ecografía, ecodoppler. Arteriografía celíacomesentérica con portografía de retorno ???; ante una duda se puede efectuar la venografía a través de una vena ileal durante la cirugía. Evaluación de FHVP-WHVP-HVPG ??; se miden las presiones portales,mesentéricas y cavas previa y posteriormente de efectuado el shunt.
- Suplementar con Vitamina A, C, E, K y Zinc (deficiencia frecuente): supradyn 3 comp. x dia, holomagnesio E 4 comp. x dia.
- Preparación preoperatoria: a) no deben ser operados electivamente con ascitis.
b) lactulón 30cc 4 veces al día desde 96h preoperatorio.
c) neomicina 1comp. v.o. 4 veces al día desde 48 h previas.
d) aceite de ricino 2 cdas soperas a la mañana y a la tarde o Barex a partir de las 14.00h del día previo a la operación.
e) dieta líquida a base de jugos azucarados (aporte de hidratos de carbono) y en lo posible de pomelo (aporte de potasio) durante el
día previo a la cirugía.
f) autotransfusión (contar con más PFC que GR), plaquetas.
- Programar: estudios de coagulación intra y postoperatorios.asistencia kinésica respiratoria postoperatoria.
ecografía intraoperatoria
Autor: Jorge Corbelle (h)