Autor: Jorge Corbelle
* Tipo de cálculos: a) colesterínicos (tipo I o heterogéneos y tipo II u homogéneos) y b) pigmentarios (negros y marrones).
* Fisiopatogenia: - Bilis litogénica: exceso de colesterol en relación a los ácidos
biliares y fosofolípidos.
- ß-glucuronidasa bacteriana: transforma bilirrubina conjugada en
no conjugada (insoluble).
- Estasis.
* Factores desencadenantes y predisponentes: anemia hemolítica congénita, multiparidad, vagotomía troncular, intestino corto.
* Formas de manifestarse: asintomática, dispepsia, cólico biliar, por una complicación (colecistitis aguda, colestasis extrahepática, pancreatitis aguda).
* Diagnóstico: ecografía (sensibilidad 95%, especificidad 98%), colecistografía oral
* Tratamiento: riesgo|normal |
|aumentado > colecistectomía (mort: 0,3%, morb: 10%)
|muy aumentado |
cirugía contraindicada | disolventes orales
| litotripsia y disolventes orales
| colecistostomía percutánea
* Colecistectomía: consiste en resecar la vesícula biliar a través de una laparotomía o de una técnica laparoscópica. Debido a la posibilidad de coexistir una litiasis de la vía biliar principal, efectuar una colangiografía transcística intraoperatoria (sistemática o selectiva ?)
* Las patologías coexistentes (respiratorias, cardíacas) y la cirugía de urgencia son dos factores que aumentan la morbimortalidad.
* Disolventes orales: ácido urso y quenodesoxicólico. Seleccionar pacientes: descartar calcificaciones (TAC), vesicula funcionante (ecografía con prueba de Boyden o colecistografía oral). Costoso, mortalidad 3 veces mayor que la colecistectomía, morbilidad del 27%, lento, fracasos, recidivas.
* Litotrisia extracorpórea: seleccionar pacientes. No más de 3 litos, tamaño igual o menor a 30mm y vesícula biliar funcionante (ecografía-colecistografía oral), litos sin calcificaciones (TAC). Costoso, morbilidad, fracasos, recidivas. Debe asociarse a disolventes orales.
* Colecistostomía percutánea: se asocia a litotripsia intracorpórea o disolución con metilterbutiléter (morbilidad, fracasos, recidivas).
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