PANCREATITIS AGUDA

* Proceso inflamatorio agudo de la glándula pancreática que responde a diferentes etiologías y fisiopatogenia aún no totalmente dilucidada.

* Etiologías: litiasis biliar (65-80%), alcohol, hiperlipemia, hiperparatiroidismo, urlianas, postraumáticas, postoperatorias, idiopáticas.

* Fisiopatogenia: hiperpresión canalicular, trastornos a nivel de la microcirculación pancreática.

* Manifestaciones clínicas: dolor abdominal, vómitos, fiebre, taquicardia, íleo, ictericia. Taquipnea, hipotensión arterial, trastornos de la conciencia, oliguria.

* Diagnóstico de laboratorio: amilasemia, amilasuria, lipasemia (glucemia, calcemia, hematocrito, leucocitos, uremia, bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina, LDH, quick, kptt, gases en sangre, ionograma sérico).

* Diagnóstico por imágenes: Rx de tórax (derrame pleural, distress respiratorio), Rx de abdomen (íleo regional, signo de Gobiet, borramiento de los psoas), ecografía abdominal (patología biliar, morfología pancreática, ascitis), tomografía computada (morfología pancreática y repercusión peripancreática, ascitis, derrame pleural)

* Punción abdominal y punción lavado (Mc Mahon)

* Formas clínicas: desde formas leves (curso benigno, morbilidad reducida) hasta formas graves (gran morbimortalidad).

Se puede predecir al ingreso del paciente el curso evolutivo inmediato de las complicaciones sistémicas de las pancreatitis agudas graves (criterios de Ramson, scores APACHE). La tomografía computada proporciona datos sobre las complicaciones locales pancreáticas y peripancreáticas, en una segunda etapa más tardía a la mencionada anteriormente (colecciones líquidas, necrosis aséptica, necrosis infectada, absceso pancreático, pseudoquiste).

* Tratamiento formas leves: reposo del páncreas (ayuno), reposición hidroelectrolítica (anticolinérgicos, bloqueadores H2). El cuadro clínico, de laboratorio y la ecografía pancreática mejoran rápidamente, se reinicia la alimentación oral y se planea la resolución quirúrgica de la patología biliar concomitante durante la misma internación.

* Tratamiento formas graves: reposo del páncreas, reposición hidroelectrolítica, analgésicos,"sostén" general del paciente en la unidad de cuidados intensivos (alimentación parenteral, oxigenoterapia, asistencia respiratoria mecánica, dopamina, diálisis peritoneal, hemofiltración). El paciente durante esta primera etapa no es quirúrgico. Se deben intervenir las complicaciones pancreáticas en una segunda etapa (necrosectomía, drenaje de abscesos -quirúrgico o percutáneo-, resolución quirúrgica o percutánea de los pseudoquistes.

 Autor: Jorge Corbelle (h)

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