Entidades Clinicas mas comunes

 

 

 

APENDICITIS

La apendicitis es una enfermedad mas frecuente en varones que en mujeres (2:1), pero es mas dificil de diagnosticar en estas.

La demora en su diagnostico en pediatria hace que haya mas perforaciones apendiculares en esta edad que en los adultos. La presencia es de 4 / 1000 niños menores de 14 años.

La apendicitis aguda es una infeccion bacteriana o viral que afecta total o parcialmente al apendice cecal. La anatomia patologica del apendice inflamado tiene varios grados que va evolucionando progresivamente de uno a otro:

1. Catarral

2. Infeccion difusa

3. Gangrena parcial o total

4. Absceso

5. Ulceraci¢n

6. Perforacion

Se acompaña de una reaccion peritoneal que consiste en un exudado liquido, fibrinoso o purulento, y una reaccion del epiplon que a veces envuelve al apendice inflamado. La importancia de los signos no esta  relacionada con los grados de inflamacion mencionados y a veces una signologia pobre encubre una apendicitis absedada o perforada en el epiplon.

.Cuadro clinico: es prioridad absoluta tener en cuenta a la apendicitis aguda frente a cualquier cuadro de dolor abdominal localizado o difuso.

La importancia de poder hacer un diagnostico de apendicitis depende del minucioso interrogatorio y del examen fisico.

a)Signos generales: anorexia, deseo de estar en reposo, aumento del pulso (por arriba de 100 /minuto), aumento de la temperatura. A menudo esta  aumentada en la axila, pero mas en la recta, con una diferencia de 1,5ø (signo de Madeleng). Puede haber nauseas y vomitos, pero no son signos importantes de apendicitis.

b)Contractura de la pared: se palpa contractura de los musculos de fosa iliaca derecha. En ocasiones se observa la desviacion hacia la derecha del ombligo (signo de Chutro).

c)Hipersensibilidad de la pared: la sensibilidad esta aumentada en el triangulo formada por la espina iliaca anterosuperior, el ombligo y el pubis.

d)Dolor: en la apendicitis de localizacion cecal interna o anterior (esta es la localizacion mas tipica),es comun que el dolor apendicular sea precedido de dolor epigastrico (signo de Rove). Tambien se presenta a veces con dolor periumbilical.

Lo tipico y definitivo es el dolor localizado en el punto de Mac Burney (mitad de la linea entre el ombligo y la espina iliaca antero superior. Duele en ese lugar por presion directa sobre el apendice inflamado y por irritacion del undecimo nervio intercostal.

La presion en el punto de Mac Burney a veces provoca dolor en el epigastrio (signo de Aaron) y otras un ascenso testicular derecho (signo de Britar). Al hacer saltar al enfermo, el dolor aumenta (signo de Llambias).

Debe investigarse si el dolor en el punto de Mc Burney se incrementa al presionar la fosa iliaca izquierda (signo de Roving) o el colon transverso (signo de Chase), el dolor provocado en ambos casos por el aire que rellena el ciego.

Cuando al descomprimir el punto de Mac Burney el enfermo siente mas dolor (se queja o hace una mueca) es porque hay irritacion peritoneal (signo de Blumberg), en ‚stos casos el diagnostico de apendicitis con reaccion peritoneal es claro.

Cuando la reaccion peritoneal es generalizada, es decir hay dolor a la descompresion o en cualquier lugar del abdomen (signo de Guenau de Mussy), lo cual indica una mayor urgencia en el tratamiento.

Cuando el dolor no esta  muy localizado y es algo difuso, resulta util el tacto rectal (signo de San Martino y Yodice), que al relajar el esflnter anal permite que desaparezcan los dolores reflejos y solo queda el punto o los puntos verdaderamente dolorosos.

Dolor en la apendicitis de localizacion retrocecal:

1. Poco dolor epigastrico al comienzo.

2. Presion en la zona lumbar repercute en el

punto de Mac Burney.

3. Puño percusion lumbar dolorosa (signo de

Murphy)

4. Irradiacion baja del dolor a los testiculos y a la

zona crural

5. Dolor sensibilizado en la zona apendicular

cuando se levanta el miembro inferior derecho

(signo de Meltzer-Hausman).

Apendice de localizacion intrapelvica:

1. Temperatura diferencial mayor de 1.5-2ø C

2. Signos urinarios

3. Tacto rectal y del fondo de saco de Douglas muy

doloroso.

En sintesis la apendicitis es una entidad de diagnostico clinico fundamentalmente.

La mayor parte de los hallazgos especificos para apendicitis son: vomitos, dolor en el cuadrante inferior derecho, tension abdominal, y defensa.

Ningun otro antecedente, hallazgo,signo, de laboratorio o signo radiografico ha sido hallado como significativo para discriminar entre aquellos pacientes con o sin apendicitis.

En pediatria la presentacion clasica de fiebre, anorexia, y dolor que migra de la region periumbilical al cuadrante inferior derecho con frecuencia no esta presente.

El recuento de globulos blancos puede ser normal en el 10 % de los pacientes por lo cual no es suficiente paro descartar el diagnostico.

El analisis de orina puede mostrar un numero pequeño de leucocitos; sin embargo, la presencia de bacterias o nitritos indica el origen urologico del dolor.

En las adolescentes las patologlas ginecologicas y el embarazo deben ser descartadas.

En la radiograria simple de abdomen se ha hallado el diagnostico en solo el 6.7 % de los pacientes con apendicitis y solo fueron sugestivos un numero similar.

Las placas simples son normales en el 73 % de los pacientes con apendicitis diagnosticada.

La ecografia ha demostrado recientemente ser beneficiosa para la evaluacion de niños con dolor abdominal. Esta es usada en casos de sospecha de apendicitis de dificil diagnostico.

El liquido periapendicular o el absceso que indican una ruptura puede tambien ser detectada por la ecografia. La sensibilidad es del 85 % al 90 % con una especificidad del 95 % al 100% en las manos de un ecografista experimentado. Una ventaja de la ecografia es que otras lesiones patologicas pueden ser

descubiertas con un alto grado de especificidad. Las patologias ginecologicas y renales son las causas de dolor abdominal que con frecuencia se encuentran por ecografia.

En el grupo de edad pediatrica con apendicitis, la cirugia laparoscopica ha sido usada mas frecuentemente.

Otras consideraciones para el medico de emergencias incluyen la hidratacion intravenosa para reponer la volemia y una preparacion del niño para la cirugia, ya que esta es el unico tratamiento.

Algunos cirujanos indican antibioticoterapia preoperatoria, otros solo ante la sospecha de una apendicitis perforada. La mayoria de las infecciones intrabdominales en chicos son tratadas con gentamicina o cefotaxina y metronidazol o clindamicina.


 

ADENITIS MESENTERICA

 

La adenitis mesenterica es pobremente definida y es una combinacion de dolor abdominal, fiebre marcada (39-40øC) y a menudo como prodromo tiene una infeccion de las vias aereas superiores.

El examen abdominal muestra tension central y / o en fosa iliaca derecha, usualmente sin otros signos de peritonismo.

Si se realiza una exploracion se hallaran nodos mesentericos prominentes. La condicion se autolimita, pero se administran drogas antipireticas para aliviar la sintomatologia.


INTUSUCEPCION O INVAGINACION INTESTINAL

La intusucepcion es la causa mas comun de obstruccion intestinal entre los 2 meses y 5 años de edad sin ninguna otra condicion excluyendo a las hernias inguinales atascadas. El pico de incidencia es a los 4 o 5 meses. En años recientes, sin embargo la intusucepcion se ha vuelto comun en niños por arriba de los 2 años de edad, lo que sugiere un cambio en el patron para esta enfermedad. Cuanto mas grande es el chico, mas probabilidad que un hallazgo patologico de base conduzca ‚esta enfermedad (ej: linfoma,diverticulo de Meckel, linfadenopatia, purpura de Shonlein-Henoch) siendo la mas comun el diverticulo

de Meckel.

En el 95 % de los casos la hipertrofia secundaria de la placa de Peyer por infeccion viral en la infancia si bien ha sido sugerida como una causa de intusucepcion, sin embargo no hay evidencia que soporte esta teoria. La localizacion mas comun para esta patologia ocurre en la union ileo-cecal. La mayoria de los otros casos son colonicos con so1o una rara y extremadamente dolorosa intusucepcion que sucede en el intestino delgado.

Cuando un niño presenta la triada clasica de dolor abdominal colico, vomito, y heces con sangre,uno puede considerar en el diagnostico estudios como la ecografia o estudios de contraste (aire o bario)del colon. La ausencia de materia fecal con sangre o sangre oculta en materia fecal se puede presentar por encima del 75 % de los casos. Otra presentacion puede ser de un niño extremadamente letargico, palido, debil, y septico. Este paciente con frecuencia es evaluado por sepcis, y cuando el sangrado en materia fecal aparece; el diagnostico se sospecha.

Ocasionalmente hay una masa con forma de chorizo en direccion al abdomen medio o superior. Si esta presente el rebote, la defensa o distension; un examen radiografico puede ser tomado para descartar una perforacion intestinal.

La intervencion para el diagnostico de sospecha de invaginacion intestinal incluye la regurgitacion de liquido y cuando no estan presentes los signos de irritacion pefitoneal, la evaluacion radiografica con enema de bario o contraste de aire deberia ser realizado.

El enema de aire ha demostrado ser tan efectivo como el bario en la reduccion de la invaginacion intestinal si supera el hecho de la perforacion durante el procedimiento Porque el procedimiento generalmente toma menos tiempo, y el paciente esta menos expuesto a la radiacion. El cirujano seria notificado antes de la evaluacion radiografica para que en el caso de una reduccion incompleta el paciente sea rapidamente llevado a una reduccion quirurgica.

 


VOLVULO DE INTESTINO MEDIO

Cuando un niño se presenta con vomitos y distension grosera del abdomen, uno puede considerar la posibilidad de un volvulo de intestino medio. Esto es una torsion del contenido intestinal sobre si mismo rodeando la base de un mesenterio anormalmente largo. Esta condicion es congenita y se origina de una malrotacion que ocurre durante la 4~ a lOa semana de desarrollo embriologico cuando la rotacion del intestino medio al desplazarse a la cavidad abdominal es interrumpida. La union duodeno yeyunal y el ciego no se fija originando un mesenterio largo y suelto. Los sintomas con frecuencia suceden en el primer mes de vida. Los vomitos biliosos, la distension y el sangrado gastrointestinal alto es la tipica constelacion para este diagnostico.

Debido a que la arteria mesenterica superior esta a menudo ocluida completa o parcialmente, se deberia consultar con urgencia a un cirujano infantil para realizar una reparacion por laparotomia para su reparacion definitiva.


 HERNIA ATASCADA

La reparacion de la hernia atascada es el procedimiento quirurgico mas comun en niños . Hay un incremento de la incidencia en niños prematuros. Aproximadamente del 1% al 4 % de los niños tendrian una hernia, el 10 % de los cuales se convertirian en atascada.

La mayoria de las hernias son descubiertas en chicos y alrededor de la tercera parte seria diagnosticada en los primeros 6 meses de vida donde el riesgo de atascamiento es alto.

Con el crecimiento del niño, el atascamiento se vuelve menos probable y seria rara despues de los 8 años de edad. Esto es comun en padres que consultan con un niño con historia de una masa que "va y viene", la cual es notada durante el cambiado de pañales en el escroto o la ingle.

El diagnostico puede ser realizado con el niño completamente desnudo y examinando la ingle.

Si la hernia esta  presente a la examinacion y es facilmente reducible, entonces informar cuando recurre y derivar a cirugia es todo lo que se necesita.

En el caso de una masa inguinal con sensibilidad o tensa, se intenta la reduccion con o sin sedacion. Con el paciente en posicion de Trendelenburg, el medico deberia aplicar una presion directa,firme y continua a la hernia, a menos que haya signos peritoneales o el niño tenga un aspecto de estar gravemente enfermo. La rapida consulta con el cirujano sera  necesaria cuando la hernia no se puede reducir.

Ante una reduccion exitosa, el paciente puede ser derivado a cirugia por consultorios externos.

 


ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

En 1886, Hirschprung fue el primero en describir este desorden, el cual es llamado asi en honor a el.

El plexo neural intramural esta ausente del recto al colon distal en niños con la enfermedad de Hirschprung. El tratamiento quirurgico ha progresado en los ultimos 50 años para incluir la reseccion de la seccion desnervada de intestino con anastomosis directa del colon normal dentro de 1 cm del borde anal.La agangliosis puede causar obstruccion intestinal que amenaza la vida con una perforacion o diarrea severa y sepsis antes de la correccion quirurgica.

El diagnostico deberia ser considerado en cualquier chico que es constipado. Solo el 15 % de los pacientes son diagnosticados en el ler mes de vida y el 60 % dentro de los 3 meses de edad. En la mitad de los casos, el diagnostico se hace tan tarde como la edad en que el niño empieza a caminar.

Los niños recien nacidos usualmente se presentan con signos de obstruccion intestinal.

Un hecho preocupante es que de un niño constipado de larga data ahora se presenta con enterocolitis, diarrea mal oliente, y signos de sepsis. El 40 % de los niños tendran un antecedente de retencion de meconio (mayor de 48 hs), los cuales pueden ser evitados si el paciente a sido evacuado precozmente por la enfermera.

Dependiendo del grado de obstruccion, la examinacion revelara  un abdomen tenso y distendido. La ampolla rectal esta usualmente libre de materia fecal y puede haber una hipertonia del esfinter al tacto rectal. Normalmente no hay signos evidentes de obstruccion y solo una sugestion de la materia fecal

empedrada es notada en la radiografia. Un estudio con bario muestra el tipico estrechamiento, el recto distal y colon con la clasica zona de transicion y el segmento intestinal aganglionico dilatado, lleno de materia fecal y el intestino proximal.

El diagnostico definitivo se hace por biopsia. La manometria rectal puede ayudar al diagnostico. El unico tratamiento efectivo es el quirurgico.

El manejo de la emergencia de un niño con enterocolitis severa deberia incluir un plan de rehidratacion parenteral y antibioticoterapia con la interconsulta quirurgica de emergencia.

 


GASTROENTERITIS

La enfermedad diarreica es la mayor causa de mortalidad en los paises en desarrollo. En años recientes,han muerto por sindrome uremico hemolitico en brote de epidemia de diarrea alimentaria secundaria a la virulencia de la Estherichia coli.

El curso tipico es de 3 a 7 dias, y solo despues de los 14 dias de sintomas uno la considera con el titulo de diarrea persistente.

En los EE.UU la mayoria de los casos es causado por virus, de los cuales los rotavirus son los mas prevalentes. Los agentes bacterianos incluyen Shigella, Salmonella, Campilobacter y E. coli invasiva.

Entre otros agentes que pueden causar diarrea se incluyen Giardia, Clostridium difficile, E. histolitica,Cristosperidium (usualmente se ve en inmunocomprometidos) y vibrio colera. Esos organismos pueden ser separados en inflamatorias y secretoras basados en el mecanismo de lesion de mucosa en la pared del intestino. La Shigella, la E. coli invasiva, Salmonella, Campilobacter, C. difficile, y E. histolitica se sabe que causan disenteria con enterorragia y leucocitos en materia fecal. El V. colera, Giardia lambia, Cristosporidium, rotavirus, virus tipo Norwalk, Estafilococos toxigenicos, Bacilus cereus y Clostridium perfringes, causan diarrea con signos enterotoxigenicos (ausencia de sangre o leucocitos en materia fecal).

La mayoria de las enfermedades diarreicas son de vida corta (es decir se autolimitan), pero cuando se presentan en la guardia del hospital, el medico debe realizar una prueba para diferenciar clinicamente entre los dos tipos basicos de diarrea. En los casos severos o prolongados, el analisis de materia fecal debe ser realizado.

Si existe deshidratacion significativa, se inicia el plan de hidratacion parenteral, paro muchos pueden ser tratados con soluciones de rehidratacion oral que estan disponibles comercialmente.

Aunque el vomito es una parte de la condicion clinica del paciente, muchos pueden tomar bastante liquido por boca para superar la perdida de liquido. La Organizacion Mundial de la Salud ha recomendado una solucion con 60 a 90 meq/1 de sodio y 20g/l de glucosa para la rehidratacion inicial.

Esto usualmente no es un problema en la mitad de los casos de diarrea tan prolongadas como para un reinicio precoz a una dieta normal.

El cuidado estandar debe ser para retornar a una dieta regular dentro de las 24 hs de iniciada la terapia de rehidratacion. El tracto gastrointestinal necesita nutrientes para mantener las funciones regenerativas las cuales conducen a una recuporacion temprana. Aconsejar a los pacientes que continuen con liquidos por varios dias puede ser dañino, esto puede provocar un estado diarreico prolongado y conducir a una hiponatremia. En cualquier paciente que se presente con diarrea, uno debe obtener una cuidadosa historia dietaria.

Los antibioticos generalmente no son indicados a menos que el organismo causante baya sido identificado o los sintomas sean extremos. El tratamiento puede prolongar la tasa de transporte de la bacteria y puede conducir al desarrollo de enteritis por C. difficile.

Una vacuna para la causa mas comun de diarrea en los EE.UU, los rotavirus esta  en pruebas experimentales y puede proximamente ser usada.

 


PURPURA DE SHONLEIN-HENOCH

La purpura de Schonlein-Henoch es una vasculitis de los chico de causa desconocida que se presenta con un rash, artritis, y artralgias. El rash es caracteristicamente localizado en las extremidades inferiores,gluteos, y la parte baja de los brazos y es descripta como una "purpura palpable" Esta enfermedad es mas comun desde los 2 a los 8 años. Los chicos pueden desarrollar retorcijon abdominal (colico) y diarrea sanguinolenta la cual puede llevar a ataques de dolor colico e invaginacion intestinal. Los esteroides sistemicos son recomendados para los sintomas abdominales, la consulta con el cirujano necesaria para el manejo de la invaginacion intestinal, si esta  presente. El pronostico a largo plazo es bueno, pero un numero significativo de niños desarrollan   hematuria. Un pequeño porcentaje puede progresar a final del estadio a una falla renal. No hay evidencia que el comienzo de una terapia esteroidea prevenga la subsecuente enfermedad renal, pero ayudar  a aliviar el dolor abdominal y las artralgias.

Los medicos de emergencias necesitan ser conscientes de esta enfermedad y reconocer a los chicos con signos y sintomas de una posible invaginacion intestinal. Cuando esta aparece en conjunto con el tipico rash, el diagnostico de purpura de Schonlein-Henoch puede ser hecho con confianza.

 


 CONSTIPACION

  

La constipacion esta muy alto en la lista de causas de dolor abdominal en niños. En los chicos, los episodios recurrentes deben conducir a la sospecha de enfermedad de Hirschprung.

En los lactantes alimentados a pecho materno, un periodo de 7 a 10 dias sin evacuar puede ser normal. En los chicos con hipotonia y alimentacion inadecuada pueden tener botulismo infantil.

El dolor abdominal a menudo aumenta cuando se intenta defecar. Esto se ve a menudo en niños de edad escolar que tienen miedo de usar los baños publicos.

La encopresis es una condicion que ocurre cuando un niño retiene bastante materia fecal en el colon por causa de una estrechez anormal del intestino que resulta en una disminucion de la motilidad.

La fuga de contenido intestinal con el consiguiente manchado de la ropa interior es comun. Cuando el niño tiene peristaltismo, la materia fecal es a menudo voluminosa y puede ir al baño.

La materia fecal dura puede ser notada tanto al examen abdominal como rectal. Una placa de abdomen de reposo mostrar  la materia fecal retenida.

El tratamiento incluye catarsis intestinal agresiva y derivar para interconsulta por consultorio externo de pediatria.

La biopsia intestinal puede ser indicada para descartar la enfermedad de Hirschprung.

El medico de emergencia necesita solamente documentar los hallazgos y comenzar el proceso de catarsis intestinal con enemas en el hogar y catarticos orales. El seguimiento es vital en esos chicos para que la familia no haga un mal uso (excesivo) de los catarticos.


PANCREATITIS

 

Aunque rara la pancreatitis puede ocurrir en cualquier momento en un chico. Puede estar asociada con otras enfermedades, tales como fibrosis quistica, diabetes o enfermedad de la vesicula biliar, o esta puede ser una forma idiopatica.

Las drogas pueden conducir a sintomas pancreaticos como las tiazidas, esteroides, estrogenos, y L-asparginasa entre las mas comunmente implicadas.

La causa mas comun de pancreatitis en niños es la parotiditis infecciosa seguida por trauma,fibrosis quistica, calculos biliares, quiste de coledoco, y sindrome uremico hemolitico.

La ecografia frecuentemente muestra una inflamacion del pancreas no-especifica y anormal. El diagnostico y tratamiento es el mismo que para el de adultos. Los pacientes deben tener su intestino en reposo con la succion nasogastrica si esta  severamente enfermo.

La analgesia y la adecuada hidratacion intravenosa y el intento por identificar la patologia subyacente debe ser garantizada.

 


 COLICO ABDOMINAL DEL LACTANTE.

 

Un niño que llora desconsoladamente por varias horas, no es un hecho poco comun en la noche. Los padres, cansados de la situacion, finalmente se presentan en la guardia del hospital. La definicion de colico no es precisa y es un diagnostico de exclusion. E1 niño debe ser de menos de 4 meses de edad y no tener ninguna causa fisica para el dolor, el cual es determinado tomando la historia del paciente y el examen fisico. La causa del colico es desconocida aunque muchas teorias han sido expuestas.

No se sabe si la causa gastrointestinal, neurologica, o psicosocial es la razon de los periodos prolongados de llanto. Los pacientes parecen tener un dolor mal, y a menudo son los padres quienes pueden distinguir la diferencia entre los llantos de sus niños y le diran al medico que este llanto es por dolor.

El bebe puede no tener perdida de peso, no tener vomito, diarrea o fiebre.

El examen fisico puede excluir una hernia atascada, otitis media, fracturas, dislocaciones o hematomas. Las condiciones graves que incluyen sepsis, meningitis, e invaginacion intestinal pueden ser considerados, pero esos niños normalmente tienen aspecto de enfermos al ser examinados. Otras condiciones a considerar incluyen abrasiones de la cornea, fisura anal e intolerancia a la formula alimentaria.

 


 

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

La deficiencia de isomaltasa-sucrasa es la mas comun de los sindromes congenitos de malabsorcion de carbohidratos pero es una condicion rara. La mayoria de los casos de intolerancia a la lactosa en niños es secundaria a otras enfermedades, las mas comunes son los sindromes diarreicos que originan sintomas transitorios con la lesion siguiente de la mucosa intestinal. Los pacientes con intolerancia a la lactosa se presentan con diarrea acuosa, flatulencia y dolor colico abdominal despues de la ingestion de lactasa. Otras enfermedades tales como el SIDA, la enfermedad celiaca y otras enteropatias pueden presentarse de modo similar.

La deficiencia primaria de lactasa no sucede usualmente en chicos de menos de 5 años. Muchos de los sintomas aunque sean atribuidos a la intolerancia a la lactosa pueden no ser directamente relacionado a la ingestion de productos lacteos.

El test de hidrogeno espirado es el estudio diagnostico de eleccion. El tratamiento es evitar los productos que contienen lactosa.


DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA UROLOGICA

Algunas condiciones urologicas que pueden causar dolor abdominal en chicos incluyen infecciones del tracto urinario, calculos renales, y la obstruccion ureteropelvica. Las anormalidades congenitas del tracto genitourinario es mas probable que sea diagnosticada antes del nacimiento con el incremento del uso de la ecografia prenatal.

El tumor de Wilm y el neuroblastoma a menudo se presentan como masas asintomaticas, pero debe ser considerados ante un dolor abdominal sordo y cronico.

El dolor es el resultado de una dilatacion aguda del sistema colector provocado por la obstruccion completa del sistema pielocalicial o ureteropelvico.

Se debe realizar un analisis de orina descartando el chorro medio. En el caso de sintomas progresivos, intermitentes, una evaluacion ecografica puede conducir al diagnostico. Ademas, estudios tales como el eseaneo nuclear, pielografia intravenosa, o cistouretrograma sera  usado para evaluar la funcion.

La radiografia puede ser usada si uno sospecha un calculo renal.

 


CALCULOS BILIARES

Los calculos biliares en chicos son poco comun, pero pueden estar presentes en pacientes seleccionados de alto riesgo. Los pacientes con enfermedades hemoliticas (enfermedad de celulas falciformes,esferocitocis, y G-6-PD deficiente), una historia de nutricion parenteral, embarazo adolescentes, y casos idiopaticos comprenden las 4 categorias mas comunes de casos. Otra condicion rara que incluyen anormalidades congenitas pueden causar calculos biliares.

La principal edad de presentacion es a los 12 años. Los pacientes por arriba de los 5 años pueden generalmente localizar el dolor en el cuadrante superior derecho, pero debajo de los 5 años, el dolor es mas dificultoso para caracterizar, y los jovenes son frecuentemente asintomaticos.

La ecografia realizada por otras causas, usualmente para evaluar el tracto urinario, a menudo sirve para diagnosticar litiasis vesicular, son raras en chicos.La asociacion con pancreatitis es tambien infrecuente con una incidencia del 8 %.


ENFERMEDAD ULCEROSA

  

El Helicobacter pilori ha sido implicado como la principal causa para las ulceras en adultos y chicos, aunque la relacion del organismo con las ulceras de los chicos ha sido discutida. Hay una estrecha relacion de H. pilori con ulcera gastrica pero evidentemente no hay correlacion en pacientes con "dolor abdominal recurrente ".Las ulceras son una condicion rara en los niños. Por debajo de los 6 años de edad, las ulceras por estress son muy comunes. Por encima de los 10 años de edad, los sintomas de ulceras son mas facilmente identificables, probablemente debido a la habilidad de expresarse verbalmente.

Una correlacion con las ulceras de duodeno y la gastritis antral ha sido mostrada en adultos tanto como en chicos.

En la evaluacion del niño con sospecha de enfermedad ulcerosa, los estudios de contraste del tracto gastrointestinal superior ayudara a identificar las lesiones estructurales, y la esofagogastroduodenoscopia identificar  la enfermedad de la mucosa.

Los regimenes de tratamiento incluyen el uso de anti-H2, antibioticos, compuestos de bismutos, y antiacidos.

Los chicos tratados con antibioticos aparentemente tienen un mejor resultado que aquellos tratados solo con anti-H2 y bismuto.

 


DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EN NIÑOS

 

El dolor abdominal recurrente en niños es un sindrome bien descripto que consiste en un episodio de dolor abdominal por mes durante 3 meses consecutivos lo bastante severo para interferir con las funciones de rutina, separados por periodos asintomaticos. El pico de incidencia es de 7 a 9 años de edad cuando los chicos estan preparados para el desarrollo social, academico, y emocional. Esos pacientes tienen una patologia no discernible. El dolor es con frecuencia periumbilical o suprapubico, sin irradiarse y dura menos de una hora. Si los analisis de laboratorio, analisis de orina, el cultivo de orina,y un recuento de globulos rojos con eritrosedimentacion son normales, con un examen fisico tambien normal, esta indicado el seguimiento por consultorios externos de pediatria.

 


MISCELANEAS DE CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

 

Varios otros sindromes que son causas probables de dolor abdominal en chicos necesitan ser considerados en el diagnostico diferencial una vez que el abdomen agudo quirurgico ha sido descartado. Un sindrome para la controversia es el de la "migrafia abdominal" y la "epilepsia abdominal". En un chico con dolor de cabeza y dolor abdominal recurrente especialmente con una historia familiar de migrañas, esta puede ser una causa posible. El componente abdominal a menudo disminuye por la adolescencia y es reemplazado con mas cefaleas migraniosas clasicas.

Algunos pacientes pediatricos con hipertension severa se presentan con dolor abdominal. Un hecho importante a recordar es que la hipertension en el grupo de edad pediatrica comunmente tiene una condicion subyacente identificable (estenosis de la arteria renal, glomerulonefritis post-estreptococcica, u otras enfermedades renales). El sindrome de intestino irritable ha sido descripto en niños pero a menudo no pueden ser diferenciado del dolor abdominal recurrente de los niños.

La enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) es usualmente diagnosticada cuando un chico empieza a fallar en su curva de crecimiento y tiene sintomas intestinales.

A menudo los chicos tendran diarrea sanguinolenta y retorcijon abdominal. Ellos pueden tener tambien sintomas artriticos. El diagnostico usualmente no es hecho hasta la adolescencia.Los pacientes con enfermedad de celulas falciformes se pueden presentar con crisis de dolor abdominal. Ellos necesitan ser cuidadosamente evaluados para descartar una enfermedad quirurgica

subyacente. El tratamiento estandar con hidratacion, oxigeno, y la posibilidad de transfusiones puede ser indicados al internario para su observacion.


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